eTICSS : pour des e-parcours plus fluides, dans l'intérêt des médecins et des organisations au service des patients

Le médecin de Jean-René lui a conseillé d’effectuer un bilan auprès du réseau de gérontologie de sa ville. 
Face aux fragilités de Jean-René, et pour assurer son maintien à domicile dans les meilleures conditions, le réseau a réalisé un Plan personnalisé de santé qui prévoit des séances de kiné, de doter Jean-René d’une téléalarme et de livrer ses repas à domicile. 
Un ergothérapeute recommande également la prescription d’un déambulateur et le réaménagement de la salle de bains. 
Ce suivi est consigné dans le dossier médico-social électronique de Jean-René, ouvert par la coordinatrice du réseau et accessible sur le portail eTICSS. 
Une auxiliaire de vie vient à domicile une heure par jour. Son planning est aussi géré via le portail eTICSS. 
Malgré tout, l’état de Jean-René s’aggrave ; il a de plus en plus de difficultés à se déplacer et il faut envisager son entrée en EHPAD. 
L’assistante sociale du réseau aide la famille dans le choix de la maison de retraite en utilisant le logiciel Via Trajectoire. Cet annuaire permet de sélectionner l’établissement le plus adapté, à la fois sur le plan géographique et des soins, et de faire une demande d’admission en ligne.

Maud est âgée de 66 ans. Elle est suivie depuis longtemps par le même médecin de famille, aujourd’hui installé dans une maison de santé pluridisciplinaire. Il vient de diagnostiquer le diabète type 2 de Maud. Il lui explique qu’elle doit apprendre à surveiller son taux de sucre dans le sang et à maitriser sa maladie. 
Il prépare un Programme personnalisé de soins qu’il intègre au dossier de coordination de Maud afin que tous les professionnels qui vont l’entourer connaissent précisément ses antécédents et traitements en cours. Ces professionnels accéderont au dossier via le portail eTICSS. 
Sachant que Maud possède un smartphone, le médecin lui prescrit l’utilisation d’un glucomètre connecté. C’est un petit lecteur de glycémie, vendu en pharmacie, qui réalise l’analyse du sang et mémorise les résultats. 
Le médecin se connecte ensuite à l’agenda eTICSS où il planifie, avec l’infirmière de la maison de santé, des rendez-vous d’éducation thérapeutique au cours desquels la patiente va apprendre à se servir du stylo auto piqueur, mais aussi à contrôler son diabète de la façon la plus autonome possible. 
Constatant que sa patiente aura aussi besoin d’un soutien psychologique, il en fait la demande, par messagerie sécurisée, après avoir identifié le professionnel grâce au centre territorial d’information.

A la réception de ses derniers examens sanguins, le médecin de Virginie, 35 ans, l’a orientée vers un confrère en onco-hématologie. Le spécialiste décide une hospitalisation au cours de laquelle il confirme le diagnostic de leucémie. 
Il se connecte au portail eTICSS pour organiser une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) au cours de laquelle le choix du traitement le plus adapté sera discuté. Il ouvre aussi un dossier de coordination où l’équipe rassemblée en RCP retrouvera les informations pertinentes pour prendre cette décision. 
Virginie a rendez-vous avec la responsable de la coordination locale qui lui présente le Plan Personnalisé de Soins (PPS) validé par l’équipe pluri professionnelle pour la prendre en charge. Elles planifient ensemble l’agenda des séances de chimiothérapie, mensuelles. Elle demande qu’un SMS de rappel lui soit envoyé la veille de chaque rendez-vous. 
  De son côté, la coordinatrice se charge d’informer, par messagerie sécurisée, le médecin traitant de Virginie, les infirmières chargées de son suivi biologique et la psychologue qui l’accompagnera entre les séances de chimiothérapie. Elle transmet aussi le PPS au pharmacien qui préparera les traitements prescrits à Virginie.